前立腺がん治療後の再発・再燃

「転移」と「再発（再燃）」の違いについて、くわしく紹介していきます。また、前立腺がんにおける再発（再燃）の種類や、対応（治療法）などについても解説します。

前立腺がんの再発・再燃について知りたい方は、ぜひ参考にしてください。

転移と再発（再燃）の違いとは？

以下に、「転移」と「再発（再燃）」の違いを紹介。それぞれの一般的な定義をまとめてみました。

転移

転移というのは、初めにがん細胞ができた部位から、他の器官・臓器へとがん細胞が移動し（広がり）、そこで増えてしまう現象のことを言います。

転移は、肺や骨、肝臓、リンパ節、脳などさまざまな部位に起こり得るものであり、転移した先の部位によって、「肺転移」「骨転移」「肝転移」「リンパ節転移」「脳転移」などの呼ばれ方をします。

再発（再燃）

再発というのは、放射線治療や薬物療法でいったん小さくなったがん細胞が再び大きくなってしまったり、手術で除去しきれなかった小さいがん細胞が再び出現してしまったり、また他の部位に同じがん細胞が出現してしまったりするケースを言います。一般的には、治療した部位の周辺で再発を指摘されたケースだけではなく、他の部位で転移としてがん細胞が発見されたケースも含めて、再発と呼ばれます。

また、前立腺がん、血液やリンパのがんなどにおいては、再発と区別して「再燃」という言葉が用いられます。前立腺がんの場合、一度なくなったがんが再び発生する再発と区別し、縮小していたがんが大きくなる現象を「再燃」と呼んでいます。

PSA再発

前立腺がんにおける再発には、治療によって低下していたPSAの値が再び上昇を起こしてしまう「PSA再発」と呼ばれるものがあります。

PSAというのは、前立腺がん治療後の経過をみるうえでとても重要となるマーカー。一般的には、臨床的な症状が現れる前段階でPSA値の持続的な上昇が確認され、それをもって「生化学的再発」あるいは「PSA再発」と呼ばれます。

このPSA値を確認するための検査は、前立腺がん治療後の経過観察において中心となる大事な検査。PSA値が10年間にわたって基準値を超えなければ、ほぼ完治したとみなされます。

去勢抵抗性前立腺がん（CRPC）

男性ホルモンの分泌を抑えるホルモン療法などを行なっても、病状が悪化してしまう前立腺がんを、「去勢抵抗性前立腺がん」と呼びます。

前立腺がんは男性ホルモンにより増殖する性質をもっているため、男性ホルモンの作用や分泌を抑制することでがん細胞の増殖を抑えるという治療法（ホルモン療法）がありますが、有効性の高い治療法である一方で、治療を継続しているとだんだんその効果が弱まり、再び病状が悪化してしまうことがあります。この状態を、「去勢抵抗性前立腺がん」と呼ぶわけです。

前立腺がんで再発（再燃）した場合の対応をチェック

前立腺がんで再発・再燃と診断された場合の対応（治療法）というのは、一番初めに行なった治療によって変わってきます。以下に、初めの治療が「手術療法だった場合」「放射線療法だった場合」「ホルモン療法だった場合」の、それぞれの対応について簡単にまとめてみました。

●最初に「手術療法」を行なった場合の主な対応…再発した部位が特定できるケースにおいては、「救済放射線療法」が選択されるでしょう。それでもPSAの値が低下しない場合、また、再発部位が特定できない場合などには、「ホルモン療法」が行なわれるのが一般的です。

●最初に「放射線療法」を行なった場合の主な対応…放射線療法は、一度行なうと、再度行なうことができません。また、救済手術は合併症の恐れがあるため、日本国内ではほとんど選択されていません。そのため、多くは「ホルモン療法」で対応することになるでしょう。

●最初に「ホルモン療法」を行なった場合の主な対応…上で紹介した、ホルモン療法によって去勢状態にあるにもかかわらず再燃した前立腺がん（去勢抵抗性前立腺がん（CRPC））に対しては、抗アンドロゲン剤の追加・変更・休止などの対応が行なわれるのが一般的です。

再燃における化学療法

再燃してしまった前立腺がんに対して行なわれる化学療法（内分泌療法）には、いくつかの種類があります。

まず、「抗アンドロゲン剤」だけをストップすることで、一過性の病勢低下がみられることがあります。

それから、「ヒドロコルチゾン」と呼ばれるホルモン剤を組み合わせることで、14％～60％にPSA値の低下、0％～25％に臨床的な効果がみられるそう。ただ、PSA値の低下は、通常2～4ヶ月間であるという報告があります。

前立腺がんは、ホルモン剤のほかにも、抗がん剤を用いた全身化学療法によって生存率が改善されることも期待されています。しかし、残念ながらその効果はあまり大きくないのが現状。今後、より有効的な治療法を研究していく必要があると言われています。

根治的治療後に再発した前立腺がんの治療について

根治治療には、前立腺摘出手術や放射線療法などがあります。それらの治療後に前立腺がんが再発した場合の治療法は以下になります。

待機療法（PSA監視療法）

PSA値の上昇は見られますが、がんが小さい場合にとられる治療法です。PSA値を定期的に計測しながら、治療は行なわずに経過を観察します。そのためPSA監視療法とも呼ばれることも。能動的な治療が必要な数値になれば、改めて治療法の提案がされるでしょう。

局所治療（救済放射線療法）

局所に放射線を照射する「救済放射線療法（SRT）」を行なう治療法です。照射は、週5回を6～7週間続けて行ないます。副作用を伴う場合があり、頻尿や排尿の際の痛みといった膀胱の炎症が出やすくなります。また、血尿や下痢、直腸からの出血といった症状が出るケースもあります。

全身治療（救済ホルモン療法）

見えないがんにも作用するように行なわれるのが、救済ホルモン療法です。前立腺がんは男性ホルモンによって増殖してしまうため、救済ホルモン療法では、男性ホルモンの働きを抑制する薬を注射します。ほてりや発汗といった副作用の他に、勃起不全や骨粗しょう症といった症状があらわれる場合もあります。

前立腺がんの再発後は、PSA値によって待機療法かそれ以外かに分けられます。局所治療と全身治療はどちらにもメリットとデメリットがあるため、医師と相談のうえで治療をすすめていきます。

根治的手術後のPSA上昇と生存期間について

根治治療後のPSA値上昇と生存期間について、以下の発表があります。

アメリカのジョンズ・ホプキンズ病院泌尿器科のFreedland SJ医師らは、前立腺がんの再発後の生存期間が予想できれば、治療法の選択に役立つと考えました。死亡リスクが低いのであれば、副作用が強い治療を選ぶより、経過を観察しながらQOLを保つ方が大切だと考えたためです。

そこで、根治治療後に前立腺がんが再発した379人に対し、PSA値の変化と死亡リスクについて1年～20年間（平均は10年間）追跡調査を行ないました。チェック項目は「PSAの血中濃度が2倍になるまでの期間」「がん細胞の悪性度」「手術からPSA値が再上昇（生化学的再発）するまでの期間」の3つです。そうして5年、10年、15年の生存率が導き出されました。

5年：93％

10年：73％

10年：55％

これらは平均値のため、全ての人がこの数値どおりの生存率ではありません。例えば、血中濃度が2倍になるまで15カ月以上かかり、生化学的再発まで3年以上を要した場合の5年生存率は100％でした。再発・転移するまでの期間が長いほど、生存率も高くなる傾向にあります。医師らは、こうした指標が根治治療後の再発時に、どのような治療法を選べばよいかの指標になっていくとしています。

参照元：再発、転移とは｜がん情報サービス

参照元：前立腺がんガイドライン解説 | 再発転移がん治療情報

参照元：内分泌療法再燃がんの克服｜研究内容｜がん化学療法センター

参照元：去勢抵抗性前立腺がん・骨転移について｜研究内容｜ゾーフィゴ 静注の情報サイト

参照元：前立腺がん 病気の基礎知識「治療中・治療後の生活（定期検査）」｜アステラス製薬｜なるほど病気ガイド

参照元：JAMA Network

前立腺がんの再発に関する体験談

再発にしろ早く見つかってよかった

匿名（男性）

再再発を宣告され、病期はⅣ期

K・Nさん（男性）

人生で2度目の癌告知です

坂道の向こうさん（男性）

わかっちゃいたけど、、、

南アルプス天然水さん（男性）

まだ再発入り口

ヒサユｰさん（男性）

約1年で再発

カムイさん（男性）

落ち着きを取り戻しつつある今日この頃

坂道の向こうさん（男性）